내 두통은 어떤 두통일까? 3가지 구분법

011차성 두통과 2차성 두통

국제두통분류 3판(ICHD-3)은 두통을 백여 가지 진단으로 세분합니다. 진료에서 가장 먼저 하는 일은 두통이 뇌혈관 질환, 감염, 외상, 종양 같은 다른 병의 신호인지(2차성) 가려내는 것입니다. 위험 신호는 7번 칼럼의 SNOOP 법칙으로 확인합니다. 위험 신호가 없다면 대부분 1차성 두통이며, 그 안에서 종류를 구분합니다.

02긴장형 두통 — "띠를 두른 듯"

가장 흔한 두통입니다. 양쪽 머리가 조이거나 눌리듯 둔하게 아프고, 강도는 약하거나 보통이라 일상은 가능합니다. 계단을 오르내리는 정도의 활동에는 더 심해지지 않고, 메스꺼움은 없습니다. 한 번 시작되면 30분에서 7일까지 이어질 수 있습니다. 한 달에 15일 이상, 3개월 넘게 지속되면 만성 긴장형 두통으로 봅니다.

긴장형 두통에서는 머리·목·어깨 근육을 눌렀을 때의 압통이 늘어 있는 경우가 많고, ICHD-3도 이를 "두개주위 압통을 동반한 긴장형 두통"으로 따로 분류합니다. 거북목, 이악물기, 수면 부족이 흔한 유발 요인입니다.

03편두통 — "욱신거리고 메스꺼운"

편두통은 이름과 달리 양쪽에 오기도 합니다. 핵심은 통증의 성격과 동반 증상입니다. 심장이 뛰듯 욱신거리고, 강도가 보통에서 심하며, 걸거나 계단을 오르면 심해져 누워야 합니다. 메스꺼움·구토나 빛·소리가 거슬리는 증상이 따르고, 발작은 4~72시간 이어집니다.

대한두통학회의 전국 조사에서 편두통 1년 유병률은 6.1%였고, 여성(9.2%)이 남성(2.9%)보다 3배 가까이 많았습니다. 생리 기간, 수면 변화, 굶기, 스트레스가 풀린 주말에 발작이 잘 생깁니다. 편두통의 전조와 기전은 8·9번 칼럼에서 다룹니다.

04군발두통 — "눈을 송곳으로 후비는 듯"

흔하지는 않지만 가장 극심한 두통입니다. 한쪽 눈 주위·관자놀이에 15분에서 3시간 이어지는 통증이 오고, 같은 쪽에 눈물·콧물·눈 충혈·눈꺼풀 처짐이 따릅니다. 가만히 누워 있기 힘들어 서성거리는 것이 특징입니다. 몇 주에서 몇 달 동안 매일 비슷한 시간(특히 새벽)에 발작이 몰려오는 "군발기"가 있고, 남성에게 더 흔합니다. 군발두통이 의심되면 산소 치료 등 표준 치료가 가능한 신경과 진료를 먼저 권합니다.

05진료실에서 확인하는 것과 두통 일기

이산한의원은 두통의 양상과 함께 목·턱·어깨 근육의 압통점, 상부 경추의 움직임, 턱의 움직임을 확인합니다. 긴장형 두통과 편두통 모두 목과 턱의 긴장이 발작을 부추기는 경우가 많기 때문입니다. 두 가지 두통이 한 사람에게 함께 있는 경우도 많아, 한 가지로만 설명되지 않는 두통은 시기별로 나눠 봅니다.

두통 일기는 진단과 치료 모두에 큰 도움이 됩니다. 날짜, 시작 시간, 강도(0~10), 지속 시간, 동반 증상, 복용한 약, 수면·생리·음식·날씨 같은 상황을 2~3달만 적어도 유발 요인이 보이고, 치료 전후 변화도 객관적으로 확인할 수 있습니다.